Paracetamolul este cel mai popular analgezic oral. Intoxicația cu paracetamol (acetaminofen) este frecvent întâlnită, pentru că medicamentul este atât de ușor disponibil și există percepția că este foarte sigur, însă în cazuri severe, o supradoză de paracetamol poate provoca insuficiență hepatică sau deces.
Ce este paracetamolul și cum acționează în scop terapeutic?
Acetaminofenul este un medicament antiinflamator nesteroidian (AINS), cu un mecanism de acțiune diferit de celelalte antiinflamatoare nesteroidiene. Acetaminofenul este regăsit în compoziția a peste 600 de medicamente, inclusiv cele administrate sugarilor, copiilor și adulților.
În privința modului său de acțiune, paracetamolul pare să inhibe selectiv ciclooxigenaza din creier. Acest lucru duce la capacitatea sa de a reduce febra și a ameliora durerea ușoară până la moderată, potrivit doc.ro.
Etiologie paracetamol
Deși paracetamolul este considerat un medicament sigur la nivel terapeutic, totuși, acesta poate provoca toxicitate hepatică severă, dacă este administrat în cantități mari. Doza recomandată de acetaminofen pentru adulți este de 650 mg până la 1000 mg la fiecare 4 până la 6 ore, fără a depăși 4 g/zi. La copii, doza recomandată este de 15 mg/kg la fiecare 6 ore, până la 60 mg/kg/zi.Toxicitatea se dezvoltă între 7,5 g/zi până la 10 g/zi sau 140 mg/kg.
CITEȘTE ȘI: Pericolul paracetamolului: Trebuie să îl eviţi dacă suferi de acestă boală
Epidemiologie paracetamol
Toxicitatea acetaminofenului este a doua cea mai frecventă cauză de transplant hepatic la nivel mondial și cea mai frecvent întâlnită în populația Statelor Unite ale Americii (SUA). Acest fapt este responsabil pentru 56.000 de vizite în departamentul de urgențe, 2600 de spitalizări și 500 de decese pe an în Statele Unite ale Americii (SUA). Cincizeci la sută dintre acestea sunt supradoze neintenționate. Deși intoxicația cup este mai frecventă la copii, adulții prezintă adesea, o formă mai gravă și mai fatală a acesteia.
Fiziopatologie paracetamol
Paracetamolul este rapid absorbit în tractul gastrointestinal și își atinge nivelurile terapeutice într-un interval de timp cuprins între 30 de minute și două ore. Se atinge un vârf de niveluri mai mari într-un timp de patru ore, cu excepția cazurilor în care este întârziată golirea stomacului, cum ar fi co-ingestia unui agent care încetinește motilitatea gastrică sau dacă acetaminofenul este într-o formă cu eliberare extinsă, prelungită.
Paracetamolul are un timp de înjumătățire plasmatică de două ore, dar poate dura până la 17 ore la pacienții cu disfuncție hepatică. Acest medicament este metabolizat de ficat, unde este conjugat cu metaboliți netoxici, solubili în apă, care sunt excretați în urină.
Semne și simptome intoxicația cu paracetamol
Poți identifica intoxicația cu paracetamol, dacă te confrunți cu:
• pierderea poftei de mâncare;
• senzația de greaţă;
• vărsături;
• durere în zona abdomenului, în special în partea dreaptă sus.
În aceste situații, este necesar să soliciți asistență medicală de urgență. În plus, este indicat să păstrezi flaconul cu medicamente, pentru că este posibil ca personalul medical să dorească să vadă concret ce ai luat. Acidoza lactică (creșterea lactatului în plasmă) și coma pot apărea, în mod excepțional, la scurt timp după ingestia unor cantități masive de paracetamol. Prezența lor implică, de obicei, existența unui supradozaj medicamentos mixt.
Pacienții care se prezintă după 24 de ore de la intoxicația cu paracetamol pot avea deja semne de insuficiență hepatică cum ar fi: sensibilitate hepatică, icter (îngălbenire pielii și a albului ochilor), tulburări de conștiență, asterixis (tremorul fin, necontrolat la nivelul extremităților, în special al degetelor), foetor sau fetor hepatic (mirosul de ficat crud) și hemoragie.
Cu toate acestea, insuficiența hepatică poate fi întârziată și poate apărea după două sau trei zile de la ingerarea cantității exagerate de paracetamol.
CITEȘTE ȘI: Ce e INTERZIS să consumi dacă iei paracetamol: Efectele sunt DEVASTATOARE
Simptome intoxicație paracetamol (acetaminofen)
Cursul clinic al toxicității cu acetaminofen este împărțit în patru etape:
• în timpul primei etape, între 30 de minute până la 24 de ore, pacientul poate fi asimptomatic sau poate avea vărsături;
• în cea de-a doua etapă, de 18 ore până la 72 de ore, poate surveni voma alături de durere în cadranul superior drept al abdomenului și hipotensiune;
• în cea de-a treia etapă, ce curpinde un interval de 72 ore până la 96 ore, disfuncția hepatică este sesizabilă prin prezența insuficienței renale, coagulopatiei, acidozei metabolice și encefalopatiei. Simptomele gastrointestinale reapar, iar decesul este cel mai frecvent în această etapă;
• cea de-a patra etapă, de 4 zile până la 3 săptămâni, cuprinde perioada de recuperare.
Complicațiile intoxicației cu paracetamol
Acetaminofenul poate provoca reacții cutanate periculoase cum ar fi sindromul Stevens-Johnson și necroliza toxică epidermică, ce sunt două afecțiuni rare, acute, caracterizate prin eroziuni severe nazale, cutanate și ale mucoasei bucale, dar și pustuloza exantematoasă acută generalizată, adică erupții cutanate bruște (pustule) de culoare roșie sau albă care conțin material tulbure sau purulent.
Aceste afecțiuni sunt extrem de dureroase și pot duce la orbire și la deces. Acetaminofenul poate duce la insuficiență hepatică acută, care poate fi tratată numai cu un transplant hepatic emergent.
Tratamentul intoxicației cu paracetamol
De cele mai multe ori, supradozajul cu acetaminofen poate fi tratat. Tratamentul de bază în cazul pacienților care au luat o doză potențial toxică de paracetamol este acetilcisteina, care este 100% hepatoprotectoare atunci când este administrată în decurs de opt ore după ingestia acută de acetaminofen.
Un pacient care a luat supradoză de paracetamol poate fi internat la spital sau tratat în secția de primiri-urgențe sau terapie intensivă în funcție de gravitatea situației. Testele de sânge pot ajuta la detectarea nivelului de acetaminofen din sânge. Se pot face alte analize de laborator pentru a verifica starea ficatului. Tratamentul în aceste situații poate include medicamente care ajută la eliminarea paracetamolului din organism sau la diminuarea efectelor sale nocive. Poate fi necesară și golirea stomacului.
Tratamentul intoxicației cu acetaminofen depinde de momentul în care a fost înghițit medicamentul. Dacă pacientul se prezintă în decurs de o oră de la ingerare, se poate încerca decontaminarea gastrointestinală. La pacienții în stare gravă, se poate folosi cărbune activ. Spălarea orogastrică sau irigarea totală intestinală nu sunt eficiente.
Toți pacienții cu niveluri crescute de acetaminofen necesită internare și tratament cu acetilcisteină sau n-acetilcisteină (NAC). Acesta oferă protecție completă împotriva toxicității hepatice, dacă este administrat în descursul de 8 ore de la ingerare.
Se recomandă ca administrarea acetilcisteinei să se facă în următoarele situații:
• dacă niveluri serice ating valori toxice potrivit nomogramei Rumack-Matthew;
• dacă nivel de paracetamol este mai mare de 10 mg/ml și nu se cunoaște momentul ingerării;
• dacă doza de acetaminofen este mai mare de 140 mg/kg și este luată cu mai mult de 8 ore în urmă;
• dacă rezultatele de laborator sunt anormale după o ingerare cu mai mult de 24 de ore în urmă;
• dacă administrarea paracetamolului este asociată cu orice dovadă de leziuni hepatice.
CITEȘTE ȘI: ATENȚIE: Medicamentele antiinflamatoare pot afecta grav auzul/ STUDIU
Prevenirea intoxicației cu paracetamol (acetaminofen)
De-a lungul timpului au fost luate în considerare mai multe măsuri pentru a reduce cazurile de administrare a supradozelor de paracetamol, inclusiv:
• adăugarea alături de comprimatele de paracetamol fie a unui antidot cum este metionină ce are un efect similar acetilcisteinei, fie a unui agent emetic adică un medicament ce provoacă vărsături (are efecte vomitive);
• reducerea publicității despre paracetamol;
• includerea avertismentelor pe ambalajele de paracetamol.
Cu toate acestea, puține dintre aceste măsuri sunt practice și unele, cum ar fi adăugarea de metionină, ce nu are un potențial foarte mare de siguranță în privința utilizării sale în scop terapeutic. Măsura finală care a fost luată în considerare este de a face din paracetamol un medicament accesibil pacienților numai pe bază de prescripție medicală sau de a-l elimina de pe piață.
